Суд. День двадцать второй: 28 октября 2011 - 8 Ноября 2011

Продолжение свидетельских показаний - доктора Пола Уайта.

Прямой допрос – Фланаган.

Они продолжают обсуждать различия между людьми (в плане чувствительности к препаратам). Пропофол оказывает воздействие на головной мозг, и количество пропофола в головном мозге не поддается измерению в организме человека, поэтому используются другие измерительные устройства, такие как ЭЭГ (электроэнцефалограмма). Фланаган представляет различные документы и диаграммы для иллюстрации того, что уровни у пациентов сильно различаются. Фланаган переходит к обсуждению диаграммы д-ра Шафера для лоразепама (2 дозы по 2 мг). Уайт говорит, что это будет верным для среднестатистического пациента, но не для MJ. Уайт говорит, что если MJ принимал лоразепам перорально, то можно предположить, что будут присутствовать уровни остаточного количества лоразепама за предыдущие дни.

Уолгрен выражает протест по поводу использования термина "перорально”.

Уайт говорит, что, поскольку Конрад сказал, что в лечении MJ он применял мидазолам и лоразепам, то Уайт рассчитывает обнаружить уровни остаточного количества, но Уайт не может определить их, так как не знает, какое количество было дано MJ. Фланаган представляет диаграмму д-ра Шафера для мидазолама (2 дозы по 2 мг, которые были даны в 3 AM и 7:30 AM). Фактические уровни концентрации в крови мидазолама в отчете о результатах аутопсии были близкими к модели д-ра Шафера. Фланаган представляет диаграмму, подготовленную д-ром Шафером для мидазолама в сочетании с лоразепамом, еще одну диаграмму, отражающую введение 25 мг пропофола на протяжении 3 - 5 минут, и еще одну диаграмму, отражающую применение всех препаратов вместе (25 мг пропофола, 2 дозы по 2 мг лоразепама и 2 дозы по 2 мг мидазолама). Однако это сочетание не показывает опасную ситуацию. Фланаган и Уайт рассматривают одно исследование, и на основании его результатов Уайт говорит, что 25 мг доза пропофола обеспечит минимальную седацию, а также поможет снять тревожность и вызовет незначительную сонливость. Уайт говорит, что Конрад делал минимальную седацию. Фланаган спрашивает, что является седацией минимальной /умеренной/при сохранённом сознании /процедурной. Уайт говорит, что наличие вербальной реакции, практически не повреждены дыхательные пути и не нарушена сердечно-сосудистая деятельность. Уайт говорит, что больничные учреждения предъявляют к врачам, применяющим седацию при сохранённом сознании, требование об обязательном обучении, чтобы в случае ошибочного введение пациента в глубокую седацию врач мог бы спасти пациента. Фланаган показывает, что Конрад имеет сертификат (прошел обучение) больницы Sunrise Hospital в Лас-Вегасе на проведение умеренной седации. Он позволяет Конраду оценивать состояние пациента, проводить седацию, оказывать помощь при нарушениях в дыхательных путях, проводить соответствующую вентиляцию в случае возникновения апноэ, спасать пациента при глубокой седации и контролировать состояние пациента для определения уровня седации. Фланаган представляет диаграмму модели д-ра Шафера, сделанную для 40 мг лоразепама. Вначале введение доз было начато около 12:00 AM, но позже д-р Шафер скорректировал время. Уайт говорит, что среднестатистический пациент умер бы, как минимум – впал бы на несколько часов в состоянии комы, если бы в течение 5 часов получил 40 мг. Д-р Шафер рассчитал такую модель, поскольку в доме MJ был найден 10 мл флакон. По поводу измененной модели Шафера (9 доз по 4 мг каждая, начиная с 1:30 AM) Уайт говорит, что она не согласуется с флаконом, обнаруженным в доме. Также последние дозы должны были бы быть введены, когда он еще спал. Фланаган представляет диаграмму модели для 40 мг лоразепама с 2 дозами мидазолама и лоразепама. Уайт говорит, что не имеет смысла давать MJ мидазолам, когда он был в состоянии сильной седации лоразепамом. Фланаган представляет компьютерное моделирование: 2 дозы по 2 мг лоразепама (в 2 AM и 5 AM) и одна пероральная доза 20 мг (10 таблеток, принятых одновременно) в 7 AM. Эта диаграмма предполагает, что остаточного лоразепама от предыдущих дней не было. Фланаган представляет еще одну диаграмму. В ней все то же самое, но предполагается наличие уровня остаточного количества 10 мг за последние 5 дней. При этом будет получен тот же результат с 16 мг перорального лоразепама (8 таблеток), принятыми в 7 AM. Фланаган говорит, что содержание лоразепама в желудке MJ было очень низким. Уайт говорит, что таблетка растворится в течение 15 минут, а период полуабсорбции составляет 22 минут. Уайт говорит, что то, что в его желудке было обнаружено небольшое количество лоразепама, - нормально. Уайт говорит, что его модели для лоразепама являются более обоснованными, и что модель д-ра Шафера для ситуации с количеством 40 мг является нелогичной. Уайт говорит, что модель с уровнем остаточного количества более реалистическая. Уайт говорит, что возможно MJ не принимал 8 таблеток за один раз. Возможно, он принял единовременно несколько штук, а затем принял еще несколько штук позже, например, в 6 AM и 8 AM. Уайт говорит, что это – предположение, но это более логично, чем болюсные инъекции по 4 мг каждые 30 минут. Уайт объяснят маленькое количество лоразепама в желудке периодом полуабсорбции. Фланаган цитирует еще одну статью и говорит, что обнаруженное в желудке количество, эквивалентное 1/300-ой части таблетки, согласуется с моделированием Уайта. Уайт говорит, что нельзя предположить наличие свободного лоразепама в желудке, если он был введен методом внутривенного вливания. Уайт говорит, что поскольку в желудке был свободный лоразепам, он должен был быть принят перорально. Уайт рассматривает модели д-ра Шафера. Уайт говорит, что в моделях д-ра Шафера инъекции пропофола делаются за время от 30 секунд до 60 секунд, и что это не согласуется с интервью Мюррея. Уайт говорит, что модель д-ра Шафера для 100 мг болюсной инъекции не согласуется с лидокаином. Уайт говорит, что такая инъекция вызвало бы страшное жжение в жилочках. Уайт говорит, что многократные инъекции по 50 мг не согласуются с уровнями лидокаина, обнаруженными при аутопсии. Уайт говорит, что для MJ было бы сложно самому набирать (из флакона) пропофол. Уайт говорит, что он не уверен, сделал бы MJ это сам, и что защита никогда не заявляла такого. Уайт говорит, что сценарий с 25 мг является менее нелепым, поскольку это соответствует количеству для минимальной седации. Фланаган спрашивает, мог ли бы человек проснуться, чтобы сделать 25 мг инъекцию за 30 секунд, и Уайт отвечает, что да. Уайт добавляет, что концентрация вещества в крови зависит от того, с какой скоростью делается инъекция. При медленной инъекции воздействие на сердце и дыхательную систему будет меньше. Фланаган представляет диаграмму для лоразепама и мидазолама и быстрого болюсного введения 25 мг пропофола. Уайт говорит, что если быстрое болюсного введения добавить к уровням лоразепама, комбинация может привести к летальному исходу. Уайт говорит, что 100 мл вливание (внутривенное) из модели д-ра Шафера не согласуется с интервью Мюррея. Уайт говорит, что для этого была необходима система для внутривенного вливания, и что держатель (петля на флаконе) пропофола не была использована. Уайт говорит, что флакон в мешке был бы слишком низко, и это было бы опасно. Также Уайт говорит, что если пациент двигается либо кто-либо прикоснется к трубкам, флакон может упасть. Уайт говорит, что ему в голову не приходит причина, чтобы не использовать держатель на флаконе и создавать себе трудности и резать мешок ножом. Уайт говорит, что до изобретения инфузионных дозаторов флакон пропофола обычно выливали в мешок с физраствором. Если вы это сделаете, то после того как содержимое мешка будет израсходовано, вы должны увидеть остатки пропофола в мешке и в камере. Пропофола в мешке или в длинной трубке не было. Уайт говорит, что нет доказательств того, что была система для внутривенного вливания, и говорит, что он считает, что вливания не делалось. Уайт снова упоминает модель д-ра Шафера для внутривенного вливания 100 мл. Он говорит, что это невероятное совпадение, что пациент умирает, когда содержимое флакона заканчивается. Уайт также говорит, что содержание пропофола в моче не поддерживает предположение о внутривенном вливании 100 мл за 3 часа. Уайт говорит, что, исходя из показателей уровня в моче, наиболее состоятельным сценарием он считает самостоятельное введение 25 мг пропофола в период времени с 11:30 AM до 12:00PM. Уайт говорит, что сценарии д-ра Шафера не согласуется с заявлением Мюррея, вещественными доказательствами с места происшествия, концентрацией в моче. Уайт говорит, что его сценарий, предполагающий самостоятельное введение, подходит ко всему.