Суд. День двадцать первый: 27 октября 2011 - 7 Ноября 2011

Первый свидетель - доктор Роберт Уолдман, специалиста по зависимостям.

Прямой допрос – Чернофф.

Уолдман заявляет, что специалисты по зависимостям помогают пациентам прекратить употребление алкоголя и/или наркотических средств. Уолдман заявляет, что если человек пришел к нему за помощью, то первым делом он беседует с пациентом с целью собрать анамнез и получить полное представление о предистории; периодичность употребления, в каком возрасте начал употреблять, предистория злоупотребления всех алкогольных или наркотических средств, предистория неблагоприятных последствий употребления, таких как юридические, социальные последствия. Уолдман заявляет, что необходимо собрать более полный анамнез, но также обратить особое внимание на последствия. Уолдман заявляет, что существуют различные виды программ лечения в зависимости от алкогольного или наркотического средства, которое человек употребляет. Уолдман заявляет, что он спрашивает у человека, не возникли ли у него в результате развития зависимости, вопросы правового характера, проблемы в его браке и т.д. Уолдман заявляет, что ему приходилось лечить профессиональных атлетов и знаменитостей, страдающих зависимостью от отпускаемых по рецепту болеутоляющих таблеток. Уолдман говорит, что симптомами отмены препарата могут быть изменения уровня работоспособности, изменения в поведении, что употребление в количествах, превышающих обычную норму, может быть обусловлено привыканием. Уолдман заявляет, что демерол – уже давно применяемый лекарственный препарат, и что за это время появились более новые препараты. Уолдман заявляет, что опиоидные препараты (аналгетики) назначаются для обезболивания. Уолдман говорит, что состояние людей, прекращающих употреблять отпускаемые по рецепту таблетки, к которым у них выработалась зависимость, не является ни безопасным, ни комфортным. Уолдман заявляет, что люди, отказывающиеся признавать свою зависимость, утверждают всем их своего окружения, что проблем у них нет. Уолдман говорит, что иногда требуется вмешательство, поскольку зависимые лица не хотят отказываться от своей повседневной жизни или жить по правилам реабилитационных учреждений. Уолдман заявляет, что страдающие зависимостью лица скрывают употребление алкогольных или наркотических средств и делают все от них зависящее для сохранения секретности и свободы действий, включая пациентов, скрывающих свои зависимости от множества докторов и аптек (называется также doctor shopping - определенный тип поведения, когда человек начинает посещать разных врачей, многократно и часто одновременно нескольких, с целью получить желаемый препарат). Уолдман заявляет, что, для сохранения своей зависимости в тайне от семьи или друзей страдающие зависимостью лица употребляют алкогольные или наркотические средства вдали от них. Уолдман заявляет, что существует два способа помочь пациенту, страдающему опиоидной зависимостью. Одним из них является метод замены одного наркотика другим, как например метадон, но прежде чем начать опиоидную заместительную терапию, человеку необходимо сначала отказаться от употребления наркотического препарата, от которого он зависим. Второй метод заключается в том, что во время отмены наркотического препарата назначается большое количество бензодиазепинов для седации. Симптомами отмены опиоидных препаратов (абсистенции) являются потоотделение, тахикардия, боли в мышцах, костях, колики в животе, рвота, повышенная тревожность, резкие перепады температуры, понос. Уолдман заявляет, что больше всего страдающие зависимостью лица испытывают страх от того, что будут чувствовать себя не комфортно при отмене наркотического препарата. Уолдман заявляет, что лоразепам (ативан) может применяться при отмене опиоидных препаратов. Уолдман заявляет, что длительность периода отмены варьируется, и часто проходящие лечение от зависимости лица говорят, что им больше не нужен заместительный препарат, потому что они чувствуют себя уже комфортно. Уолдман заявляет, что анестезия может применяться при отмене опиоидных препаратов, и при проведении анестезии могут использоваться и другие препараты, призванные смягчить симптомы отмены. Уолдман заявляет, что он анализировал медицинскую документацию Майкла Джексона, которую вел доктор Арнольд Кляйн, а также заявления/показания свидетелей. Уолдман заявляет, что медицинская документация MJ начинается в январе и заканчивается 22 июня 2009. Уолдман заявляет, что на странице медицинской карты за 12 марта можно видеть, что пациенту по имени Омар Арнольд (вымышленное имя MJ) проводились процедуры с использованием препаратов Рестилайн/Ботокс, и для проведения этих процедур он получил инъекции демерола. Уолдман заявляет, что Рестилайн и Ботокс являются филлерами для устранения морщин, и что он не знаком с этими препаратами. Уолдман заявляет, что он спрашивал у своих коллег, достаточно ли болезненными являются Рестилайн или Ботокс, чтобы потребовалось применять демерол, и его коллеги ответили, что нет. Уолдман заявляет, что в этот день MJ получил также мидазолам, и что дозы демерола превышали средние, т.е. доза была большой. Уолдман заявляет, что он анализировал медицинскую документацию MJ за 17 марта, и что медицинские процедуры были аналогичны процедурам за 12 марта, но без Ботокса, а инъекции демерола были аналогичными. Уолдман заявляет, что рекомендуемый верхний предел нормы для демерола составляет 600 мг в течение 24 часов; MJ получил 100 мг в 10:45 am и еще одну 100 мг инъекцию демерола в 11:45 am. 5 апреля MJ получил инъекцию 200 мг демерола и 1 мг мидазолама. Уолдман заявляет, что из медицинской документации за 6 апреля MJ видно, что в 8 pm было введено одной инъекцией 200 мг демерола и 1 мг мидазолама. 9 апреля MJ получил в 3:30 pm инъекцию из 200 мг демерола и 1 мг мидазолама. 13 апреля MJ получил 200 мг демерола и 1 мг мидазолама в 11:15 вместе с Рестилайном как 13-го, так и 9-го. 17 апреля MJ была сделана инъекция Ботокс в подмышечную область для регулирования потоотделения, 200 мг демерола, 1 мг мидазолама, затем еще инъекция 100 мг демерола и 1 мг мидазолама, т.е. всего 300 мг демерола. 21 апреля MJ получил инъекцию Ботокс в паховую область, 200 мг демерола, 1 мг мидазолама, спустя час - 100 мг демерола. Уолдман заявляет, что увеличение дозы с 200 мг демерола до 300 мг демерола - значительная прогрессия, поэтому он считает, что у MJ выработалась толерантность к демеролу. 22 апреля в 11:30 am введено 200 мг демерола, 1 мг мидазолама, спустя час - 100 мг демерола, спустя час - 75 мг демерола, итого - 375 мг демерола вместе с Ботоксом. Уолдман заявляет, что он никогда не давал пациенту 375 мг демерола. 23 апреля MJ получил 100 мг демерола, 1 мг мидазолама, т.е. общее количество введенного демерола за эти 3 дня (21, 22, 23 апреля) составило 775 мг. Уолдман заявляет, что 27 апреля MJ получил в 11:30 200 мг демерола, 1 мг мидазолама, спустя час - 100 мг демерола и 1 мг мидазолама. 30 апреля MJ получил 200 мг демерола, 1 мг мидазолама, 2 часа спустя - 100 мг демерола, 2 мг мидазолама. 4 мая MJ получил 200 мг демерола, 1 мг мидазолама, спустя час - 100 мг демерола, 1 мг мидазолама. Уолдман заявляет, что он считает, что у MJ выработалось привыкание к демеролу и возможно/вероятно зависимость от опиодных анальгетиков. Уолдман заявляет, что применение сильных опиоидных анальгетикиов на протяжении шести недель вызовет привыкание у кого угодно. Уолдман заявляет, что 5 мая были введены 200 мг демерола, 1 мг мидазолама, затем 100 мг демерола, 1 мг мидазолама. 6 мая было введено всего 300 мг демерола двумя отдельными дозами, 2 мг мидазолама двумя отдельными дозами. Уолдман заявляет, что в медицинских записях д-ра Кляйна нет никаких замечаний, потому что нет ни его подписи, ни инициалов Кляйна. Уолдман заявляет, что общее количество демерола, введенное MJ за три дня (4, 5, 6 мая), составило 900 мг. Уолдман заявляет, что в период с 6 мая по 19 мая общения между MJ и доктором Кляйном не было. Уолдман заявляет, что 19 мая MJ получил 200 мг демерола и 1 мг мидазолама (видовое обозначение препарата - версед). Уолдман заявляет, что 20 мая MJ получил 200 мг демерола и 1 мг верседа. 21 мая MJ получил 100 мг демерола, 1 мг мидазолама. 1 июня MJ получил 200 мг демерола, 1 мг мидазолама. 3 июня - 200 мг демерола, 2 мг мидазолама. 9 июня - 200 мг демерола, 2 мг мидазолама. 16 июня - 100 мг демерола и 1 мг мидазолама. 22 июня - 100 мг демерола, 1 мг мидазолама. Уолдман заявляет, что отмена опиоидных препаратов вызывает тревожность, беспокойность, бессоницу. Уолдман заявляет, что бессонница является очень распространенным, почти общим признаком при отмене опиоидных препаратов. Уолдман заявляет, что самым простым методом прекращения отмены демерола будет назначение бензодиазепинов.

Перекрестный допрос – Уолгрен.

Уолдман заявляет, что возникновение зависимости от бензодиазепинов, включая лоразепам, возможно. Уолдман заявляет, что он не анализировал заявление Конрада Мюррея на предмет того, что произошло накануне вечером и утром в день смерти MJ. Уолдман заявляет, что ему не было известно о том, что Мюррей отправлял лоразепам и мидазолам на адрес квартиры своей подруги, но он знал, что Мюррей давал эти препараты MJ. Уолдман заявляет, что отправка бензодиазепинов не имеет отношения к делу. Уолдман заявляет, что при отмене опиоидных и бензодиазепиновых препаратов симптомы будут различными. Уолдман заявляет, что свое мнение о том, что у MJ имелось физическое привыкание к демеролу, он составлял на основании медицинской документации Кляйна, но что, исходя из той же самой документации, ставить MJ диагноз зависимости было бы крайне сомнительным. Уолдман заявляет, что он не имеет профессиональной сертификации по наркозависимостям. Уолдман говорит, что он профессионально занимается проведением диализа. Уолдман заявляет, что диализ представляет собой процесс, при котором оборудование выполняет функцию почки для тех пациентов, у которых имеются нарушения функций почек. Уолдман заявляет, что он требует проведения анализа мочи от тех пациентов, который, по его мнению, солгали ему, но не от каждого пациента. Уолдман заявляет, что он работает в своем офисе и ряде других учреждений, лечение в которых является конфиденциальным. Уолдман заявляет, что он работает в реабилитационных учреждениях по лечению от зависимостей Visions Treatment Facility, Clearview Treatment Facility, Authentic Recovery Center, Cliffside Malibu и своем офисе. Уолдман заявляет, что он является консультантом и ведет прием пациентов во всех вышеперечисленных учреждениях, также он занимается проведением диализа, но не может указать точно, сколько часов в неделю он работает. Уолдман заявляет, что установил, что некоторые из его пациентов не получили соответствующей медицинской помощи, прежде чем приступать к лечению этих пациентов. Уолдман заявляет, что самое простое в его работе - отучить пациентов от наркотиков, вся сложность в том, как удержать их от употребления наркотиков. Уолдман заявляет, что инъекции Ботокса/Рестилайна, сделанные доктором Кляйном, были введены в скулы, подбородок и ткани лица. Уолдман заявляет, что он не применял демерол в своей практике два десятка лет, потому как есть препараты намного лучше и более безопасные в применении. Уолдман заявляет, что при отмене демерола симптомы отмены проявятся в течение суток. Уолдман заявляет, что в июне 2009 есть значительные промежутки времени, когда инъекции демерола не делались. Уолдман заявляет, что наиболее характерными симптомами отмены бензодиазепинов являются тревожность, бессонница, мурашки по телу. Уолдман заявляет, что он согласен с требованием Медицинского Совета штата Калифорния о том, что во избежание воровства контролируемые вещества должны храниться в отдельном шкафу под замком. Уолдман также согласен с требованием Медицинского Совета штата Калифорния о том, все врачи должны вести медицинскую документацию. Уолдман заявляет, что врачи и пациенты принимают решение о том, какого рода медицинская помощь является наилучшей для пациента.

Повторный прямой допрос – Чернофф.

Уолдман заявляет, что он читал свидетельские показания Фахиима Мухаммада и Майкла Амира Уильямса. Уолдман заявляет, что несмотря на то, что были промежутки времени, когда MJ не получал демерол, это вызывает озабоченность.

Повторный перекрестный допрос – Уолгрен.

Уолдман заявляет, что созданная им диаграмма была сделана только для его личного пользования и отражает посещения MJ доктора Кляйна. Уолгрен и Уолдман рассматривают каждую отдельную балку диаграммы и что она отражает. Уолдман признает, что допустил в этой диаграмме ошибки, включая дату 20 апреля 2009. 20-го апреля MJ не посещал Кляйна, но Уолдман внес в свою диаграмму данные, отражающие эту дату. Уолдман заявляет, что эта диаграмма не отражает записи за 4 июня, когда MJ получал инъекции от Кляйна. Уолдман заявляет, что лично ему не было известно о том, что Конрад Мюррей был личным врачом MJ в течение апреля, мая и июня 2009. Уолдман заявляет, что ему стало известно о том, что Конрад Мюррей был личным врачом MJ из СМИ, после того как MJ умер.

Повторный прямой допрос – Чернофф.

Уолдман заявляет, что он анализировал резюме медицинской документации MJ, подготовленное Чернофф, а также сами медицинские записи д-ра Кляйна. Уолдман заявляет, что эти медицинские записи было очень трудно читать, и поэтому были сделаны диаграммы для личного использования Уолдман.

Второй свидетель - доктор Пол Уайт.

Прямой допрос – Фланаган.

Уайт - анестезиолог на пенсии, но продолжает консультировать и участвовать в научной работе.

Уайт рассказывает о своем образовании, профессиональной сертификации, научных статьях, книгах, наградах и исследованиях. Уайт говорит, что узнал о пропофоле от одного европейского врача, и в те времена эмульсия пропофола вызывала аллергию. Уайт предложил использовать жировую эмульсию, чтобы избежать аллергической реакции. Фланаган спрашивает про Шафера и их совместную работу. Фланаган позвонил Уайту в январе 2011 года. Уайт слышал про Мюррея, и ему не хотелось вовлекаться в процесс о смерти поп-иконы. Говорит, что не любит быть в центре общественного внимания. После того, как его убедила жена, он согласился посмотреть документы по делу. Фланаган спрашивает, и Уайт соглашается, что не может игнорировать очевидные вещи и не может оправдать то, что Мюррей дал Майклу пропофол и оставил его одного. Уайт говорит, что его первоначальный отчет был основан на показаниях Мюррея полиции и отчете коронера, в котором были мнения 13 экспертов. Уайт говорит, что данные его удивили, поскольку если Мюррей сделал все так, как сказал полиции, то Майкл не должен был умереть. Уайта попросили встретиться с Мюрреем. Фланаган пытается спросить, встретился ли он с Мюрреем, но вопрос отклоняется. Уайт прилетает в Лос Анджелес на встречу с Фланаганом и Чернофф, ему дают транскрипты предварительных слушаний. Уайт написал письмо, в котором изложил свои заключения, но сейчас он уже так не думает. В письме он допустил возможность перорального приема пропофола на основании показаний других экспертов, но не знал об исследованиях касательно пероральной биодоступности пропофола. Уайт говорит, что узнал об этих исследованиях из отчета Шафера. Фланаган спрашивает о чилийском исследовании. Уайт говорит, что ему неудобно, что из-за него Шафер пил пропофол. Уайт говорит, что у него есть сомнения в отношении этого исследования, поскольку не был сделан слепой опыт, а помимо этого у одного участника обнаружили уровни, аналогичные тому, что выявил у Майкла коронер. Уайт провел исследование на биглях и соглашается, что через желудок освоение пропофола не происходит. Уайт и Шафер решили, что у того участника освоение, возможно, произошло через устье пищевода, и они подумали о создании леденца из пропофола, чтобы давать пациентам наркоз не инвазивно. Уайт говорит об уровнях пропофола в крови. По его словам, они могут варьироваться пятикратно. Например, в результате одной и той же дозы пропофола можно получить уровень от 1 мг/мл до 5 мг/мл. Они демонстрируют примеры из научных статей, где говорится о пациентах с разным уровнем пропофола в крови. Уайт говорит, что большинство препаратов центрального действия, такие как лоразепам, показывают одинаковую вариативность уровня в крови. Они снова демонстрируют статьи и графики, где показана вариативность уровней в крови. Уайт говорит, что пропофол является не только седативным, но и успокоительным и снотворным медикаментом. Малые дозы вызывают сонливость и снижают нервозность. Средние дозы вызывают более глубокую седацию, а большие дозы – анестезию и отсутствие у пациента реакции на боль. У бензодиазепинов такая же вариативность. Фланаган спрашивает об использовании медикаментов не по инструкции по применению. Сон в отделении реанимации – это использование по инструкции, а сон дома – не по инструкции. Фланаган спрашивает о китайском исследовании. Уайт говорит, что считает это исследование интересным и авторам надо дать шанс. Говорит, что понимает сомнения Шафера, но все недочеты можно исправить, проанализировав и вторично проведя это исследование. Фланаган спрашивает, читал ли Уайт токсикологический отчет по делу Майкла. Уайт говорит, что читал. Фланаган спрашивает о полипрагмазии. Уайт объясняет, что это комбинирование лекарств. Что благодаря комбинации малых доз нескольких препаратов можно уменьшить побочные эффекты. Уайт приводит пример обезболивания и комбинирования опиатов и не опиатов, чтобы сократить побочные эффекты опиатов. Уайт говорит, что в их области встречается часто и что комбинирование пропофола и мидазолама – стандартная техника. Фланаган показывает график, сделанный доктором Шафером с изображением двух доз по 2 мг лоразепама в два часа ночи и в пять часов утра. На графике есть две линии для уровней наличия и отсутствия реакции на боль. Уайт говорит, что лоразепам не анальгетик и он не понимает эти линии. Фланаган пытается найти график для мидазолама, но не может.

Заседание суда заканчивается на 15-20 минут раньше.

Дополнительная информация из твиттера канала abc7: После судебного заседания прокурор Уолгрен уведомил судью, что только что получил от защиты новую программу по моделированию воздействия пропофола на организм. Из-за этого Уолгрен не готов будет проводить перекрестный допрос свидетеля в пятницу, ему нужно время до понедельника, чтобы изучить программу. Программа была закончена Уайтом накануне в 11 вечера, в ней можно отследить уровни лекарств в моче по сравнению с уровнями в крови. Уолгрен сказал, что ранее суд шел навстречу защите, когда она просила об отсрочке, и теперь наступила его очередь. Судья выразил беспокойство, поскольку обещал присяжным, что рассмотрение дела (и вынесение вердикта) закончится на этой неделе. Но он понимает, что это очень сложная программа и обвинению нужно время для подготовки. Поэтому в пятницу защита продолжит прямой допрос, а затем, скорее всего, суд уйдет на перерыв до понедельника.